Една сутрин в Китай, една година във Франция

Арно Бертран,
arnaudbertrand@substack.com

Познавате тези лъжливи реклами, които се превърнаха в мемета - тези с „докторите го мразят“, претендиращи, че могат да излекуват дадено състояние с „този странен трик“.
Е, аз може да съм намерил такъв странен трик, който несъмнено ще накара докторите да ме мразят. „Трик“, който може радикално да подобри боледуващите западни здравни системи, при това не с малка разлика, а с 3 до 4 пъти.
Защо докторите биха го мразили? Защото той предвижда намаляване на времето за консултации до 5 минути, което ще означава докторите да преглеждат не 3-5 пациенти за час, какъвто е случаят в момента в повечето западни системи, а близо 12 пациенти.
На този етап вие несъмнено си казвате: „Ок, този тип е за освидетелстване, това е просто невъзможно, няма как да стане“. Само че е станало, за 1,4 милиарда души - с резултати за здравето, които се доближават (и дори надхвърлят) тези на Запад. Здравна система, която струва една десета от разходите на глава от населението и половината от БВП.
Точно така, 

говоря за китайската здравна система, разбира се

Да, знам. Китай. Вече чувам яростното блъскане по клавиатурите. Останете още малко с мен обаче, или още по-добре – идете и отделете няколко минути в YouTube, като потърсите опита на чужденци в китайски болници. Не правителствена пропаганда, просто обикновени хора, които споделят какво се е случило. Проверете тези хора този човек, или този. Или нея, на която установяват камък в бъбрека, докато е на туризъм в селските райони на Китай.
Общата тема при всички? Шок. Шок, че не трябва да чакат седмици за прием. Шок, че получават диагнозите, изследванията и лечението си в една и съща сутрин. Шок от безумно ниските цени (по-малко от 3 долара за консултация). За хора, идващи от западната система, това е просто невероятно.
Петминутната консултация е само една част от системата. Система, която е поразително ефективна и действително предоставя учудващо добър опит на пациентите, веднъж щом свикнеш с нея.
Знам, изпитвал съм го стотици пъти през 8-годишния ми престой там, в поне дузина различни болници в Китай както в топ развитите градове, така и в провинцията на страната, за самия мен, децата ми или жена ми. Изпитвал съм и западната здравна система в изобилие, израствайки във Франция и живеейки в Швейцария, Великобритания и САЩ.
В тази статия описвам ключовите елементи на китайската здравна система не за да заявя, че Западът трябва да я прекопира изцяло, а за да задам един откровен въпрос: ами ако някои от нещата, които приемаме за даденост в здравеопазването, не са толкова неизбежни, колкото си мислим?

Процесът от гледна точка на пациента

Първата голяма разлика е, че ако имаш здравословен проблем в Китай, отиваш директно в болницата. Не както във Франция или Великобритания, където първо отиваш да се видиш с личния си лекар, който може след това да те насочи към специалист. В Китай посредникът е отрязан, отиваш директно при специалиста.
Няма да ви лъжа. Всеки, който е свикнал със западния опит, може да изпадне в лек шок от обществените болници в Китай. На мен ми бяха нужни около пет посещения, докато свикна с тях. Но както с много други неща в Китай, веднъж като свикнеш с тях, всъщност са много добри.
Ето как протичат нещата обикновено.
Първото решение, което трябва да вземеш, е при какъв специалист да отидеш: кардиолог, нефролог, офталмолог и така нататък.
След като си решил, си уговаряш час за съответната специалност. Сега това става обикновено през апликация в телефона, преди да отидеш в болницата, но можеш да го направиш и след като вече си там.
Ако не си сигурен какъв специалист ти е нужен, можеш да опишеш проблема си на рецепцията на болницата и там ще те насочат където преценят, че трябва да отидеш. Рецепциите в китайските болници се обслужват от медицински сестри, които са обучени точно за тази цел.
Много болници ти позволяват дори да избираш квалификацията на специалиста, който искаш да посетиш - от млад стажант, до завеждащ отделение. Разбира се, колкото е по-квалифициран, толкова е по-скъпа услугата, но всеки, който е свикнал със западната система, ще намери цените за смешни така или иначе. Обикновена консултация с „нормален“ специалист струва 10-20 RMB (1,5-3 долара), а със старши специалист или завеждащ отделение тази цена е два-три пъти по-висока. Което ще рече, че можеш да направиш консултация при водещ кардиолог в най-добрите болници в Шанхай или Пекин - някой от най-добрите в специалността си - за по-малко от 10 долара.

Нареждаш се да си изчакаш реда 

Общо взето времето за чакане е съвсем приемливо: средно, според моя опит, е приблизително 30 минути при всички специалисти и във всички болници. Но ми се е случвало да чакам и 2-3 часа, както и изобщо да няма опашка, особено за по-рядко срещани проблеми.
Тук идва голямата разлика, за която споменах по-рано: консултацията рядко продължава повече от 5 минути, а най-често е 2 или 3 минути. Обикновено протича като ти описваш симптомите си, има няколко въпроса и отговора, и докторът те праща веднага да направиш различни изследвания. Готово, това е. Няма бърборене и дърдорене, директно на въпроса.
Изследванията са почти неотменни в китайските болници: кръвни изследвания, рентген, ЯМР и прочее. На практика не мога да си спомня случай да съм ходил в китайска болница и да не съм правил някакви изследвания.
Изследванията се правят веднага след посещението при доктора, в същата болница. Буквално всички болници в Китай, които не са малки селски клиники, имат пълен набор от нужното оборудване и лаборатории. Резултатите обикновено са супер бързи: ако имаш предписан кръвен тест, обикновено получаваш резултатите след по-малко от 30 минути.
След като си получиш резултатите, се връщаш при същия доктор (в този случай няма нужда да чакаш отново на опашката, влизаш направо, щом предишният пациент излезе) и той ти дава диагнозата, заедно с рецепта за лекарство, ако е нужно. Тук отново говорим за по-малко от 5 минути. Докторът не те притиска за времето по никакъв начин, можеш да задаваш колкото искаш въпроси, но обикновено диагнозата е доста ясна и, според моя опит, много рядко е имало нужда от дълги приказки.
Буквално всяка болница има аптека, в която можеш да си купиш предписаното лекарство. Обикновено докторът поръчва съответното лекарство директно от екрана си, след като даде диагнозата, и докато стигнеш до аптеката или малко след това, то е готово за теб.
Понякога се случва даден специалист да отхвърли симптомите ти като несвързани с неговата специалност. Имаш, да речем, болки в гърдите и отиваш на кардиолог. Специалистът вижда резултатите от изследванията ти и заключава, че проблемът ти няма нищо общо със сърцето. В този случай веднага минаваш през същата процедура и проверяваш симптомите си при друг специалист: например травматолог (защото болката в гърдите може да е мускулна), или пулмолог, ако мислиш, че може да е свързана с дробовете.
Това е красотата на тази система: можеш буквално да посетиш трима или четирима специалисти, и да направиш всички необходими изследвания, и да получиш резултатите, и да ти дадат диагнозата, и да си купиш лекарствата, които да те излекуват – всичко това в рамките на една сутрин, всичко на смешно ниски цени по западните стандарти.

Друга огромна разлика със Запада, 

която шокира повечето западняци, е че няма почти никакво очакване за поверителност. По време на консултацията ти с доктора (освен ако не се наложи да те преглежда) е съвсем обичайно да влезе друг пациент, да стои зад гърба ти, да слуша всичко.
Отначало това е доста странно, но после свикваш. В крайна сметка, какво ме интересува, че напълно непознат човек знае, че имам главоболие или друг проблем? 
Сравнете това със системата на джипи-вратарите, разпространена в повечето западни страни, в която не можеш да отидеш директно при специалист - първо ти трябва разрешение от общопрактикуващ лекар. Логиката е, че джипи-то отсява ненужните направления и поддържа холистичен поглед върху здравето ви. На практика обаче това най-често създава забавяне: няколко дни, за да видиш джи пи, след това седмици или месеци за насочване към специалист, отделни часове и още чакане за изследвания и резултати.
Имам чудесна илюстрация на това в моето семейство точно в момента. Сестра ми - която живее във Франция - има остри коремни болки вече от няколко седмици. Отиде при джипи-то си, което й даде направление за ЯМР: 9 месеца чакане! Да си представим, че ЯМР няма да разкрие нищо, но тя продължава да страда - какво се очаква да прави след това? Да направи нови изследвания, да чака още 9 месеца? Наистина може да отнеме буквално няколко месеца, понякога даже повече от година, за да направиш на Запад нещо, което в китайска болница се прави в рамките на една сутрин.
Като цяло, намирам китайската система, въпреки повърхностната й безличност - припрени консултации, липса на поверителност, отсъствие на незначителни разговори - парадоксално по-човечна. Тя се отнася с вас като отговорни за собственото ви здраве, способни да вземате решения, заслужаващи незабавно внимание. Вие решавате.
Западната система е привидно по-топла. Повече усмивки, повече незначителни разговори, но дълбоката й логика е патерналистична: не може да ти се има доверие, трябва да бъдеш надзираван, филтриран. И, може би още по-важно, отсъства почти всякакво зачитане на най-ценния за всяко човешко същество актив: времето. Тя е поразително неефективна. Като пациент, винаги ще избера студената ефективност на китайската болница пред топлата неефективна снизходителност на Запада.

Гласове, със съкращения