Д-р Страхил Ефремов: Стволови клетки възстановянат гръдата след операция от рак

"Говорим, че в България има добри лекари, но връзката между медицината и пациентите се къса, започва да липсва ангажирането с проблема на другия"

Д-р Страхил Ефремов е възпитаник на софийската Френска гимназия и на Медицинския университет в София. Има специалност по ортопедия и травматология и по пластична, реконструктивна и естетична хирургия.  Работил е в Александровска болница, "Царица Йоанна-ИСУЛ", в болница "Токуда". В момента е медицински управител на "Биохеленика" в България. Известен е с множество операции, върнали външността на обезобразени при катастрофи или на хора с вродени малформации. В момента работи за въвеждането на авангардна за България технология за използване на стволови клетки, извлечени от мастна тъкан във възстановителната и естетична хирургия.


- Д-р Ефремов, новост ли е прилагането на процедури със стволови клетки от мастна тъкан?
- За България нямат аналог. За западните страни не е новост. Засега медицината знае със сигурност, че попълването на тъканни дефекти, подмладяването на лицето и лечението на оплешивяването са първите неща, за които знаем, че може да бъдат постигнати с много добър ефект със стволовите клетки от мастна тъкан. С развитието на медицината ще има и други аспекти на прилагането на стволовите клетки.
Пример за това е един особен вид фейслифтинги, които са без хирургия - чрез инжектиране на стволови клетки и растежни фактори се постига ефект, който може да постигнем с фейслифт операция. Терапията със стволови клетки е съпътстваща процедура на трансплантацията на космени фоликули. Използвам стволовите клетки като добавка към конвенционалната пластична хирургия, за да съм сигурен, че ще постигна положителен резултат. Попълването с мастна тъкан е рутинна практика, но когато се добавят стволови клетки, се създават условия мастната тъкан да преживее по-дълго.
- Как става извличането на стволови клетки от мастна тъкан?
- Като при липосукция е. Стволовите клетки се извличат от корема, от бедрата. Тоест става въпрос за преразпределяне на тъкани - ако на едно място по тялото те липсват, може да вземем от друго и да ги  пренесем. Например, ако има дефект вследствие на травма или вроден дефект на рамото или на бедрото, той може да бъде попълнен със стволови клетки от мастна тъкан.
- Какво количество стволови клетки е необходимо за реконструкция на гърдата или за спиране на оплешивяването и как се отразява вземането и присаждането им на организма като цяло?
- Стандартното количество, необходимо за един терапевтичен план, е около 300 мл мастна тъкан. От нея получаваме необходимото количество стволови клетки за третиране на плешивост или подмладяващи процедури. При  реконструкцията на гърдата към изолираните от тези 300 мл стволови клетки добавяме съответното количество мастна тъкан за постигане на желания краен обем. Тези манипулации не се отразяват по никакъв начин на общото състояние.
- При какви медицински показания - например хронични или остри заболявания не може да се проведе такова лечение?
- В социален аспект пластичната хирургия подпомага вграждането на индивида с различна външност в обществото. В индивидуален аспект подпомага за постигането на вътрешен мир и хармония на индивида. Всеки един случай се дискутира отделно. Да поговорим за лечение на плешивостта: Водещо е общото здравословно състояние на пациента, следвано от локалния статус. Не пристъпваме към манипулацията например при заболявания на кожата, които предразполагат към оплешивяване, ако има последствие от изгаряне с цикатриксиална тъкан, образувани келоиди и т.н. В такива случаи трябва първо да бъде лекувано кожното заболяване, т.е. причината за оплешивяването и едва след това може да се пристъпи към нашата дейност. Ако например всички космени фоликули са увредени или липсват, стволовите клетки не могат да помогнат. Добавянето на стволови клетки и растежни фактори подпомага растежа и здравето на съществуващи космени фоликули. Ако ги няма, приложението на стволовите клетки не съпътства трансплантацията на космени фоликули. Тази терапия подпомага васкуларизацията. Тоест, когато тя се прилага на нивото на кожата, подобява кръвоснабдяването й и се предизвиква растеж на фибробласти. Може да подмладим тъканите, но не може да ги заместим напълно... Терминът пластика означава да се придаде форма на материята, т.е. чрез обогатяването на собствена мастна тъкан със стволови клетки може да попълваме различни дефекти. Например реконструкция на гърда след премахване на тумор, в случай на премахване на цялата гърда или когато е премахната част от нея.
- Често ли ви търсят за такива операции?
- Не. Жените нямат тази информация.
- Защо?
- Преди всичко те са изплашени. От друга страна, онкохирурзите не им предлагат тези възможности.
- В Италия например такава операция върви успоредно с операцията на тумора.
- Не само в Италия... Но там е и водещият европейски институт за хирургия на гърда... Това е от времето, когато съм  започнал специализацията си по пластична хирургия, т.е. от много години. Още тогава доц. Пенка Тепавичарова правеше опити да го въведе, но нямаше подкрепа от обществото. В момента с проф. Ташко Делийски от Плевенския медицински университет изработваме т.нар. онкопластичен метод. Това не е нещо ново, но у нас не е внедрено. През 2005 г. по време на една кръгла маса по проблема, бе подчертано, че когато се взема решение за премахване на гърдата, то не се прави от днес за утре, това не е спешна операция, а планова. Значи има време да се обмисли всичко, а в комисията, която взема решението за операцията, трябва да има и пластичен хирург, за да може в определен момент да бъде възстановена гърдата... През 2012 г. ще има конференция за този онкопластичен метод в Плевен.
- Значи 7 години се правят конференции, кръгли и правоъгълни маси и няма развитие по проблема?
- Точно така. Колегите ни онкохирурзи са концентрирани върху "има гръда - има тумор - има проблем. Няма гърда - няма тумор - няма проблем". Говорим, че в България има добри лекари, но връзката между медицината и пациентите се къса, започва да липсва ангажирането с проблема на пациента. Здравната каса поема около 550 лв. по клиничната пътека за реконструкция на гърда след онкологична операция.
- Значи няма основание да не се предлага? А и държавата не е забравила този проблем.
- Да, държавата не е забравила този проблем. Извличането на стволови клетки изисква медикаменти и консумативи, които все пак някой трябва да заплати. В момента в болница "Токуда" се създава такъв екип. Там са налице възможности за затворен цикъл на работа - има условия и за диагностика, и за онкохирургия, и за лъчелечение. Ако това, което планираме, послужи за пример, бихме могли вече да работим за внедряването му в страната. 
- Тоест въпросните средства над 550-те лева биха били за работата със стволовите клетки?
- Да. Консумативите за извличането и обработването на стволовите клетки от мастна тъкан се заплащат отделно. Освен това има такси на болница, такси на операционната зала, хонорар на екип и пр.
- Как е в други страни? Поемат ли фондовете такава операция или част от стойността й?
- Различни международни проучвания на психолози показват, че премахването на гърдата е стрес и за повечето жени може да е демотиватор за по-нататъшно лечение. В контролната група, включваща пациентки, на които им е предоставена възможност за реконструкция на гърдата, мотивацията за по- нататъшното лечение, включително химио-, лъчелечение или хормонално лечение е в пъти по-голяма. Разбира се, най-добрият вариант е отстраняването на тумора да се съпътства с изграждането на гърдата на един етап и  пациентката да се събуди без тъканен дефект.
- Ако двете операции не вървят заедно, какъв е оптималният срок за извършване на пластичната операция след онкологичната?
- Зависи от големината на тумора. Ракът на гърдата има много разновидности в зависимост от клетъчния състав, състоянието и зрелостта на туморните клетки, големината на тумора и пр. Едва след определяне вида на тумора и стадия на заболяването може да се предложи възстановителната операция, както и нейните етапи.
- В кои случаи не е препоръчителна възстановителната операция?
- Най-вече при големи тумори с метастази или при рецидиви. Понякога в една гърда може да има два различни по вид и състав тумора. Като цяло напредването на заболяването пречи или дори често осуетява възможността за реконкрукция. Така че колкото по-рано бъде потърсена лекарска помощ, толкова по-ефикасна е оперативната интервенция. Но основно място има, разбира се, профилактиката.
- Кога възстановителната пластика със стволови клетки при карцином на гърдата ще е факт при вас?
- До месеци.
- Какво трябва да прави пациентът от своя страна при подготовката за пластична операция със стволови клетки от мастна тъкан, за да улесни провеждането й, и какво да прави след нея, за да не бъдат предизвикани усложнения?
- Процедурата за извличане на стволови клетки от мастна тъкан е лесна и преминава по техниката на липосукцията. Тя може да се извърши с местна или с обща упойка. Подготовката е стандартна, която включва кръвни изследвания и преглед от кардиолог. Няма специфични изисквания за след оперативния период, извършва се в амбулаторен порядък, не се налага престой в болница.
- Започнахте ли вече тези операции?
- Това ще стане всеки момент. Веднага, щом бъде утвърден и одобрен протоколът за приложение.