ТЕЛК-ът - извор на проблеми или Параграф 22

В годините неведнъж и дваж се променяха правилата за издаване на решения от Териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК) - понякога заради злоупотреби и спекулации, източващи държавната хазна, друг път - за улеснение на хората с увреждания, но винаги в името на доброто. И винаги е имало ощетени хора с увреждания. В края на 2024 г. в отчета на институцията на омбудсмана за пореден път е констатирано: "въпреки направените промени в нормативната база, броят на жалбите, свързани с нарушени права на хората с увреждания, остава традиционно висок - над 800 за цялата 2024 г. Те са свързани предимно с проблемите при извършване на медицинската експертиза и значителното забавяне при насрочване на дати за освидетелстване/преосвидетелстване и за издаване на ТЕЛК и НЕЛК решения".
Поредната промяна отпреди няколко месеца създаде нова поредица от проблеми, въпреки почти удвоения брой комисии.

Новите правила – само по документи

целят да бъдат улеснени хората. Заявленията за освидетелстване вече се разпределят на случен принцип чрез електронна система - пациентът може да е от София, но системата да изпрати досието в Силистра. Промяната бе направена с надежда нещата да се случват по-бързо, но и хората да не бъдат ощетявани. Но дали е така?
В началото на октомври м.г. пациенти сигнализираха, че лекарите от ТЕЛК вече не пренасочват документи, ако в тяхната комисия липсва съответният специалист, който да освидетелства човека според заболяването му. До отпадането на тази възможност при липса например на невролог в дадената ТЕЛК и постъпване на документи от пациент с неврологично заболяване, лекарите можеха да пренасочат досието към друга комисия в страната, където да бъде освидетелстван от съответния специалист.
ТЕЛК трябва да могат да разглеждат всички насочени към тях случаи, защото са с общ профил, а не специализирани. Така ще спре прехвърлянето на пациентски досиета по няколко пъти между различни ТЕЛК, мотивираха от МЗ прекратената възможност за пренасочване на досие от една комисия към друга. От МЗ се аргументираха, че само през предходния месец били пренасочени 2929 досиета, от които 200 многократно и това бави значително освидетелстването на хората. Пренасочване ще бъде възможно, но централизирано и само за отделни случаи след мотивиране от председателя на съответната ТЕЛК.
От октомври м.г. влезе в сила увеличеното възнаграждение от 60 на 100 лв. за предсрочно изготвено решение на комисиите. Промяната е в "Наредба 3 за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които МЗ субсидира лечебни заведения, и за критериите и реда за субсидиране на лечебни заведения".
Очаква се това да мотивира ТЕЛК и да подобри достъпа на хора с увреждания до медицинска експертиза. Стоте лева се дават само за влязло в сила експертно решение на ТЕЛК за освидетелстване/преосвидетелстване, изготвено от комисията предсрочно до 2 месеца от подаване на заявлението декларация в регионалната картотека на медицинската експертиза, срещу което решение няма подадена жалба в нормативно установения срок или при обжалване то е потвърдено от НЕЛК. В мотивите на МЗ е посочено, че медицинската експертиза е лекарска дейност, която изисква допълнителни познания, а за този квалифициран труд лекарите в ТЕЛК, които са на основен трудов договор, получават средно едва 1200-1300 лв. месечно.

Пациентите

С какво още може да се подобри работата на ТЕЛК и какви са отговорностите на пациентите попитахме Веска Събева - зам.-председател на Националния съвет за хората с увреждания и председател на "Асоциацията на родителите на деца с епилепсия".
"Членовете на ТЕЛК трябва да имат достъп до пациентските досиета в електронната здравна система. Това би ги облекчило при даване на обективна оценка, дори без да са видели пациента, проследяване на състоянието му - диагнози, изследвания и пр. Често хората подават непълни документи или  епикризите не са добре разписани и не дават представа за състоянието на човека. Има и случаи, когато нещата са толкова подробно описани, че будят съмнение.
Работата в ТЕЛК е специфична. Затова предлагаме по-добро обучение на членовете на новосъздадените комисии, както и на тези в по-малките градове. Комисиите в градове, където ТЕЛК работят от години, нямат подобни проблеми.
В комисия, в която липсва даден специалист, да може да се насочва пациентското досие към такава, където има необходимия специалист и той да даде своята обективна оценка по даденото досие".

Подгответе своевременно документите си

Събева препоръчва пациентите да са отговорни и да следят срока на решението на ТЕЛК. Да не чакат 3 месеца, а поне 4 месеца, преди да изтече срокът на настоящото решение, надлежно да подготвят документите си. Необходими са различни изследвания, но и за тях има срокове. Например кръвните важат един месец, различните образни имат различен срок. За всичко това трябва пациентът да се поинтересува, а личният лекар може да го информира или насочва.
Не носете документи отпреди 10-12 години - ако толкова години не сте ходили на лекар, за да проследи увреждането ви, значи здравните ви проблеми не са сериозни.
След промяната човекът с увреждане в заявлението си пише как предпочита да бъде уведомен кога и къде ще се извърши неговото освидетелстване/преосвидетелстване.

Липсата на специалисти води до анекдотични парадокси

Отпадането на възможността за пренасочване на  досие към друга комисия повлече след себе си нов проблем и сякаш омагьосаният кръг се завъртя. Ако в дадена комисия няма съответния специалист, тя дава на човека с увреждане 0% и така едно или повече от уврежданията отпадат, а човекът пак е ощетен. От пациентски организации цитират случаи, при които хора с вродени и трайни увреждания падат от 80 на 0%, или от 90 на 36%, независимо, че в момента продължават терапията си, представили са изискваните документи, а заболяването е нелечимо.
Само за 4 месеца след въвеждането на новите правила от юни м.г. над 3 хил. души обжалваха ТЕЛК-овите си решения заради намаляване на процента инвалидност. "Това се прави, за да не бъдат санкционирани комисиите при евентуална грешка за даден по-висок процент", обяснява  Събева. Както и ДУМА писа преди време, имало е случай, при който АГ специалист поел риска да освидетелства човек с неврологично заболяване, защото в комисията нямало лекар с тази специалност, а пациентът щял да бъде ощетен, ако не получи процент инвалидност.
Често бавенето на решението от ТЕЛК нарушава и следващи процедури, например договор с общината за личен асистент на човека с увреждане.

Пенсиите

Много родители на деца с увреждания, принудени в миналото да напуснат работа, за да се грижат за тях, днес не успяват да се пенсионират заради недостатъчен стаж. Такива хора сега получават непълни пенсии. Една от тях е и Веска Събева. Но от около 20 години нещата се промениха и в наши дни грижата за дете с увреждания вече се зачита за стаж.
Сега хората с увреждания получават инвалидни пенсии, както и различни помощи.
Въпреки трупаните неудачи в системата, броят на инвалидните пенсии се увеличава. Причина за това е променената Методика за определяне на трайно намалената работоспособност, която дава възможност общият процент трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане да се определя, като към най-високия процент на най-тежкото увреждане се прибавят 20% от сбора на процентите на всички съпътстващи увреждания/заболявания.

Кой има право на социална пенсия за инвалидност

Това са хората, навършили 16 г., с трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане над 71%. Тя не може да се получава заедно с друг вид пенсия, включително и от друга държава.
Тази пенсия е процент от социалната пенсия за старост и от 1 юли 2024 г. за хората с трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане е:
1. 100% с определена чужда помощ - 491,31 лв. (160% от 307,07 лв.)
2. от 91 до 100% - 429,90 лв. (140% от 307,07 лв.)
3. от 71 до 90% - 399,19 лв. (130% от 307,07 лв.)

Кой има право на месечна финансова подкрепа

Във връзка с влезли в сила от 29 януари 2023 г. промени в Закона за здравето (ДВ, бр. 8 от 25.01.2023 г.) е необходимо хората с увреждания да подават заявления-декларации за преосвидетелстване от ТЕЛК не по-късно от 3 месеца преди датата на изтичане на действащото експертно решение. Когато е спазен този срок, но има забавяне в произнасянето на ТЕЛК, правата на хората ще бъдат осигурени без прекъсване до издаване на ново експертно решение.
Хората, които не са получавали социална пенсия за инвалидност, но имат определени от ТЕЛК/НЕЛК 50 и над 50% трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане, също имат право да подадат заявление за отпускане на месечна финансова подкрепа пред АСП.
За получаване на финансова помощ се подава заявление-декларация до директора на дирекция "Социално подпомагане" заедно с необходимите документи за изготвяне на индивидуална оценка на потребностите.
Месечната финансова подкрепа е процент от линията на бедност, която е 638 лв. за 2025 г.
Право на нея имат хората с трайни увреждания над 18 г.:
- от 50 до 70,99% степен на увреждане - 7% от линията на бедност (44,66 лв.);
- от 71 до 90% - 15% (95,70 лв.);
- над 90% - 25% (159,50  лв.);
- над 90% степен на увреждане с определена чужда помощ, които получават пенсия за инвалидност поради общо заболяване или трудова злополука/професионална болест - 30% (191,40 лв.);
- над 90% с определена чужда помощ, които получават социална пенсия за инвалидност или пенсия за военна инвалидност, или пенсия за гражданска инвалидност, или наследствена пенсия - 57% (363,66 лв.).

Каква е процедурата по освидетелстване пред ТЕЛК/НЕЛК

Медицинската експертиза включва експертиза на временната неработоспособност, на трайно намалената работоспособност на хора в трудоспособна възраст, както и на придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл.68 от КСО, които упражняват трудова дейност и не са им определени вида и степента на увреждане, вида и степента на увреждане на деца до 16 г. и на придобилите право на пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл.68 КСО и потвърждаване или отхвърляне на професионалния характер на  заболяванията.
Процедурата в ТЕЛК започва, след като личният лекар/лекар по дентална медицина, а за хората, които нямат личен лекар - лекуващият лекар/зъболекар, насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление по образец съгласно приложение номер 8, когато приеме, че е налице:
- трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане, която не е предшествана от временна неработоспособност;
- вид и степен на увреждане;
- промяна на датата на инвалидизиране, срока на инвалидизиране, противопоказните условия на труд или причинната връзка;
- необходимост от преосвидетелстване поради влошено или подобрено състояние;
- необходимост от преосвидетелстване по други поводи, предвидени в нормативни актове.
В случаите, при които за конкретно заболяване са извършени консултации и изследвания през последните 12 месеца, предхождащи явяването в ТЕЛК, и резултатите от тях са налични в медицинската документация на пациент, към направлението личният лекар/лекар по дентална медицина, а за хората, които нямат личен лекар - лекуващият лекар/лекар по дентална медицина, прилага заверени копия на същите, без да се налага повторното им назначение и извършване.
След издаване на направлението и извършване на допълнителни изследвания, ако такива са необходими, пациентът може да посети Регионалната картотека на медицинската експертиза по постоянен или настоящ адрес, където попълва заявление-декларация по образец и посочва причината за явяването си. Съществува и възможност заявление-декларация да се подава  по електронен път в Информационната база данни на адрес https://ibd.mh.government.bg/.
- ТЕЛК освидетелстват и преосвидетелстват в 3-месечен срок от постъпване на документите при тях. Решенията се връчват на заявителите или на упълномощени от тях лица, или на законните им представители срещу подпис с писмо с известие за доставяне или по електронен път при условията и по реда на Закона за електронното управление.
- ТЕЛК освидетелстват и по повод на временна неработоспособност. Лекарските консултативни комисии (ЛКК) насочват пациентите към ТЕЛК не по-късно от 7 дни преди изтичането на отпуска по последния болничен лист. Медицинският протокол на ЛКК за продължаване на временната неработоспособност се внася в РКМЕ не по-късно от 3 дни от издаването му. При временна неработоспособност срокът за освидетелстване е 15 дни от датата на постъпване на документите в ТЕЛК. Срокът на временната неработоспособност може да бъде до 2 месеца от края на временната неработоспособност по последния болничен лист, освен ако в експертното решение е посочен по-кратък срок.

Иск за 1 евро

Очаква се през февруари да започне дело, заведено от Асоциацията на родителите на деца с епилепсия. Искът е за 1 евро и е отворен и към него могат да се присъединят и страдащи от други заболявания, за чието лечение от животоспасяващо значение са лекарства, отпускани по Наредба 10.
Искът е срещу МЗ заради невъзможността на пациентите с епилепсия след навършване на 18 г. да получават нерегистрирани у нас лекарства, чиято стойност да покрива НЗОК. След навършване на пълнолетие болните си плащат медикаментите, а голяма част от тях се налага да ги купуват от чужбина. Някои са и доста скъпи.
От АРДЕ настояват за законодателни промени, които да позволят лечението с нерегистрирани у нас медикаменти да се поема от държавата и след като болните навършат 18 г., независимо кога са се разболели. В момента държавата покрива чрез НЗОК нерегистрираните у нас лекарства за редки болести, които се внасят по Наредба 10, но само за хора, които са се разболели и започнали да вземат тези лекарства преди да навършат 18 г.
"Продължаваме да си купуваме и медикаменти за спешни и животозастаршаващи състояния при епилептичните пристъпи. България е единствената европейска държава, която няма медикаменти за спешна реанимация и спешна помощ. А вече има толкова съвременни лекарства, които спират гърча", коментира председателят на АРДЕ.


Пенсии за инвалидност поради общо заболяване

Пенсии за инвалидност поради трудова злополука и професионална болест

Социални пенсии за инвалидност

Източник: Фейсбук страницата на АРДЕ