И тази година профилактиката е неглижирана

Няколко дни след 26-ия рожден ден на НЗОК народните представители приеха поредния бюджет на обществения здравен фонд. Той е близо 9,5 млрд. лв. Много или малко са тези пари? Най-вероятно това ще стане съвсем ясно в края на годината.
Здравни вноски от 6% започнаха да се събират от юли 1999 г., а първият самостоятелен бюджет на НЗОК бе за 2000 г. и (по спомени - б.а.) възлизаше на 800 млн. лв. Да, тогава общественият фонд, който все още беше обществен, а не одържавен, плащаше за малко дейности. И да, тогава минималната заплата беше 79 лв. Двадесет и пет години по-късно парите са над 11 пъти повече, а дейностите, за които се плаща с тях, са многократно повече. Въпреки това и пациентите/здравноосигурените, и медиците са все по-недоволни. Едните искат по-качествено обслужване и грижа, а другите смятат, че дейностите, които извършват, са недофинансирани. Човешка природа? Или причината е в начина на харчене на обществените пари? А може би в недостатъчния контрол? Или в неспирните и увеличаващи се доплащания от здравноосигурени? Каквато и да е причината за недоволството и на двете страни, прокрадващата се напоследък все по-често иде за увеличаване на здравната осигуровка, вероятно би била взривоопасна. Защото това би било наливане на още пари в нещо (здравната система-б.а.), което за близо четвърт век ни на йота не се е променило. "Извънболничната помощ увеличаваме с 16%, а по отношение на лекарствата - с 26%“, коментира първият директор на НЗОК и бивш здравен министър Илко Семерджиев.
За поредна година близо половината пари на Касата са предвидени за болниците. Вероятността те пак да не стигнат, е голяма, особено след като Конституционният съд отмени през април м.г. лимитите. А и не престава разкриването на нови болници или отделения. Да припомним, че в средата на декември м.г. тогавашният управител на НЗОК Станимир Михайлов заяви, че фондът дължи на болниците още 146 млн. лв. за извършена от тях дейност през 2024 г., но неразплатени. Той обясни, че тези задължения ще бъдат прехвърлени в бюджета за следващата година (2025-а).

Контролът

според последната редакция на Закона за бюджета на НЗОК за тази година се свежда до договаряне на механизмите в Националния рамков договор между НЗОК и БЛС. Но съсловната организация надали би приела например намаляване на цените на клиничните пътеки. В предишния вариант на проектозакона се предвиждаше финансов контрол от Касата - при преразход, Надзорният съвет едностранно да намали цените на клинични пътеки (това предложение бе от НЗОК, но при второ четене се отхвърли).
 
Профилактиката пак е неглижирана

Щом повечето пари отиват за болнично лечение и за лекарства, означава, че не остават много за ранно откриване и овладяване на болестите, от което следва, че и състоянието на пациента вече е за болнично лечение. Неведнъж представители на здравните власти посочват случаи на болни, хоспитализирирани по 10-15 и повече пъти. А приказките, че болниците са много, си остават само приказки за презентациите на големи форуми и числа за статистиката. Профилактиката в по-голямата си част остава ангажимент и отговорност на гражданите - годишните профилактични прегледи при общопрактикуващия лекар за здравноосигурените, кампаниите за безплатни прегледи, както и платените прегледи. Общо за извънболнична помощ са предвидени 1 305 796 200 лв., тоест около една трета от онова, което е за болниците.
Не сме против децата да получават нещо безплатно, коментира безплатните антибиотици за децата членът на УС на Националното сдружение на общопрактикуващите лекари д-р Гергана Николова. Тя припомни, че лекарите са настоявали за безплатни противогрипни ваксини за деца по специална програма, както и за безплатна ваксина за варицела, за респираторно-синциатиален вирус, но нямало пари.
През миналата седмица

ябълката на раздора

по време на второто четене на проектозакона в парламентарна зала бе дали частните болници да бъдат задължени да купуват лекарства и медицински изделия, за които се плаща от НЗОК след провеждане на търг по Закона за обществените поръчки, както това са длъжни да правят държавните болници. Спорът, стигнал в един момент до празнословие, взе доста от времето за обсъждания. Макар навярно дълбоко в себе си всеки здравноосигурен, в това число дори и депутатите, да си признава, че тези търгове са справедливи, щом се ползват обществени пари, в крайна сметка за поредна година на идеята не бе даден живот. Друг въпрос е дали темата бе в контекста на Закона за бюджета или за обществените поръчки.
Този път не се и заговори за механизъм, който поне да ограничи роенето на нови болници и отделения.  


Въпреки липсата на реформи, въпреки препирните в зала, парите на обществения фонд са с над 1,3 млрд. лв. повече от миналогодишните. По думите на депутата от БСП д-р Десислав Тасков от началото на март този бюджет дава възможност на системата да функционира. Това не е най-добрият бюджет, но е възможният, коментира тогава колегата му д-р Иван Ибришимов.

За какво по колко

За тази година здравната вноска остава 8%.
Парите на Касата са 9 474 000 000 лв.
Предвидените приходи от здравноосигурителни вноски са 5 746 000 000 лв. (при 4 880 099 200 лв. за 2024 г.)
Предвидените приходи от трансфери за здравно осигуряване са 3 509 000 000 лв. (при 3 078 710 400 лв. за 2024 г.)
МЗ ще превежда всеки месец към бюджета на НЗОК пари за плащане на дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване - общо 191 100 000 лв. за цялата година (173 766 900 лв. за 2024 г.). Сред тези дейности са акушерска помощ за всички здравнонеосигурени жени, независимо от начина на родоразрешение, за спешна медицинска помощ, за интензивно лечение на здравно неосигурени, за стационарна психиатрична помощ, за осигуряване на кръв и кръвни продукти, за трансплантации, за диспансерно наблюдение на здравнонеосигурени с кожно-венерически заболявания и др., определени в наредба.
Предвидените разходи за здравноосигурителни плащания са 8 873 000 000 лв. (7 630 931 400 за 2024 г.)
За първична извънболнична медицинска помощ (за дейността на общопрактикуващите лекари) - 647 577 600 лв. при предвидени за 2,6 млн. профилактични прегледа (558 038 500 лв. за 2024 г.)
За специализирана извънболнична медицинска помощ, включително за комплексно диспансерно/амбулаторно наблюдение - 658 218 600 лв. (567 208 100 лв. за 2024 г.)
За болнична помощ - 4 170 559 000 лв. (3 572 644 400 за 2024 г.)
За дентална помощ - 416 466 200 лв. (328 882 300 лв. за 2024 г.)
За медико-диагностична дейност - 303 859 400 лв. (261 845 400 лв. за 2024 г.)
За лекарства и диетични храни - над 2,3 млрд. лв., в това число 1 млрд. лв. за онколекарства в болниците (2 023 544 700 лв. за 2024 г.)
За други здравноосигурителни плащания - 125 337 000 лв. (156 545 400 лв. за 2024 г.)
Резерв - 277 млн. лв. (238 764 300 лв. за 2024 г.)
НЗОК осигурява също така финансиране на аптеки, които изпълняват дейности по договор с нея в труднодостъпни и/или отдалечени райони или са единствeни изпълнители за съответната дейност в общината, както и с денонощен режим на работа.

Какво ново

- От 1 юли НЗОК поема стойността на лекарства за деца от 0 до 7 г. по лекарско предписание за домашно лечение на остри инфекциозни заболявания, включително и антибиотици. За това са предвидени 10 млн. лв.
- За биомаркерна диагностика са предвидени 5 млн. лв. България бе единствената страна в ЕС, в която предикативните маркери при злокачествени заболявания не се реимбурсираха с обществени пари, а средната цена на теста е 1000 лв. "Средствата за биомаркери ще спестят повече средства за скъпо лечение в болниците", коментира социалистът д-р Иван Ибришимов.
Туморните маркери са част от т.нар. персонализирана медицина и прецизират вида рак, което улеснява и прицелното лечение. Финансирането им според Закона за бюджета на НЗОК за 2025 г. ще стане през перото за медицински изделия, но след договаряне на изделията, с които се прави изследването. Според специалистите онколози необходимо е да се плаща самото изследване, за да може резултатите да излязат по-рано, лечението да започне по-рано.

БСП предлага втори подуправител в НЗОК

Ден след приемането на бюджета на фонда за тази година бе избран и нов управител на НЗОК за следващите 5 години, тъй като мандатът на досегашния - Станимир Михайлов, изтече на 12 март. Със 147 гласа бе избран единственият кандидат - доц. д-р Петко Стефановски, бивш зам.-министър на здравеопазването и председател на Надзорния съвет на НЗОК.
Както е известно, от средата на 2023 г. вече и длъжността на подуправител е изборна.
Помним неотдавнашните сътресения в ръководството на здравноосигурителния фонд, поради което неведнъж за продължително време се налагаше той да се управлява от един човек - подуправителя, докато бъде избран нов титуляр. А регулярността в решенията, административните актове, разплащанията с договорните партньори са от решаващо значение за функционирането на здравната система в страната. Освен това, все повече дейности се прехвърлят към НЗОК и упражняването на ефективно ръководство и контрол става все по трудно от управител и един подуправител.
Всички тези мотиви са в основата на предложението на народни представители от БСП Касата да има и втори подуправител, което е записано в проект за изменение на Закона за здравното осигуряване. Така и разпределението на функциите между двама подуправители с професионален опит и квалификация в различни ресори би засилил надзора върху изпълнението на задачите. "Ще се постигне в пълнота наблюдение и управление на различните направления в НЗОК по отношение дейността на 28-те районни здравноосигурителни каси (РЗОК) от едната страна и на специализираната администрация от друга", пише в мотивите.
Социалистите предлагат в срок от 3 месеца след приемането на предложението им за изменение на ЗЗО да бъде избран новият подуправител, като правомощията и ресорите на двамата подуправители ще бъдат определени от управителя на НЗОК до един месец след избора на втория подуправител. Предложението е мандатът на втория подуправител да изтече заедно с този на заварения.

Д-р Иван Ибришимов - "БСП-Обединена левица", зам.-председател на парламентарната Комисия по здравеопазване:
Не е най-добрият бюджет, но е възможният

Този бюджет не е най-доброто, което може да се желае. Не във финансов аспект, а по отношение на начина на разпределение на средствата. Винаги съм твърдял, а и политиката на нашата партия е да има повече пари в доболничната помощ.
Но това е възможният бюджет за краткото време на работа и на парламента, и на правителството.
Съставен е на базата на унаследена политика, но в същото време не може да се отрече, че има увеличение на парите за здравеопазване, сравними само с годината след КОВИД пандемията. Увеличението е пропорционално във всяко от перата.
Удовлетворен съм, че макар и недостатъчно, успяхме да заложим пари за безплатни лекарства за децата до 7 г., за аптеки в труднодостъпни и отдалечени райони. Удовлетворен съм, Касата ще плаща за биомаркерите. Не е достатъчно, но се направи първата крачка.
Надявам се, че тази година ще имаме стабилно правителство и парламентарната ни група ще работи сериозно идната година да имаме още по-добър и задоволителен и за пациентите, и за хората, които работят в сферата на здравеопазването, бюджет.
Пари има, но има и какво още да се желае.

Д-р Десислав Тасков - "БСП-Обединена левица", член на парламентарната Комисия по здравеопазване
Трябва да обърнем вектора на бюджета към профилактика, превенция, доболнична помощ

Това е необходимият, работещият бюджет, за да функционира нормално здравната система, но категорично не е желаният бюджет. Нещо, което от години говорим: трябва да бъде обърнат векторът на бюджета към профилактика, превенция, към доболничната помощ.
Ние, социалистите, успяхме да извоюваме в този бюджет безплатните противовирусни и антибиотични лекарства по лекарско предписание за деца до 7 г. Бяхме го обещали. Да, дългогодишната ни идея бе за децата до 14 г., но сега е направена първата крачка и успяхме да получим съдействие от партньорите си.
Друг ангажимент бе повишаването на средствата за лекарства и храни за домашно лечение.
Направена е и първата стъпка с въвеждането на биомаркерите. Да, все още са за три онкологични заболявания, но това отваря пътя към следващи действия. И да, трябва да се прецизира формулата за плащането им - дали да са като медицински изделия, или да са медицински процедури.  
Другото, което успяхме (по бюджета на МЗ - б.а.) е увеличаване на средствата за психиатриите с 40%, макар това да не е достатъчно. Идеята ни беше леглоденът в тези клиники да се увеличи от сегашните 65 лв. на 130 лв., но и в тази посока направихме стъпка напред. БСП ще настоява за отделна клинична пътека за детската психиатрия. Така децата с психиатрични проблеми ще може да се лекуват адекватно. Тогава и децата с проблеми от аутистичния спектър ще могат да получават системна, адекватна грижа. Сега всяко семейство с дете с такова състояние се справя с проблема самостоятелно и според възможностите на общината.
Във връзка с бюджета на МЗ е и увеличаването на средствата за подпомагане на аптеките в отдалечените и труднодостъпни райони. Това ще даде възможност реално да ги има.
Ние, социалистите, ще продължим да настояваме за остойностяване на лекарския и на сестринския труд и той да бъде включен в цената на клиничните пътеки чрез бюджета на Здравната каса. Убеден съм, че това рязко ще намали нивото да доплащане от пациентите.
Ще продължим да настояваме болниците, чиито приходи са поне 50% от обществен ресурс, да провеждат търгове по ЗОП. Но и това трябва да се прецизира, за да се види каква е ползата за системата. Има случаи, в които без търг цените на лекарства и медицински изделия са по-ниски, но сме свидетели и на обратното.
Изключително важен е контролът - да бъде изработен механизъм за тези, които действат в разрез с правилата, и ги санкционира, а не да се подходи превантивно към всички като виновни, като нарушители. Аналогичен трябва да е контролът не само за лечебните заведения (независимо от собствеността им!), но и за лекарствата, за медицинските изделия.

Осигурени за сметка на републиканския бюджет

Според Закона за здравното осигуряване вноските на някои категории граждани се поемат от държавния бюджет:
- от 1 януари 2003 г. здравните вноски на децата до 18 г., както и на навършилите 18 г. до завършване на средно образование (редовна форма), но не по-късно от 22 г.;
- студентите (в това число и чуждестранни), приети в редовно обучение до навършване на 26 г.;
- докторантите в редовна форма на обучение по държавна поръчка, независимо от възрастта;
- ветераните от войните и военноинвалидите, пострадалите при изпълнение на служебния си дълг служители на МВР;
- държавните служители;
- задържаните под стража или лишените от свобода;
- хората, които са в производство за предоставяне на статут на бежанец или право на убежище;
- родителите, осиновителите или съпрузите, които полагат грижи на инвалиди със загубена работоспособност над 90%, които постоянно се нуждаят от чужда помощ;
- пенсионерите;
- гражданите, които отговарят на условията за получаване на месечни социални помощи и целеви помощи за отопление по реда на Закона за социално подпомагане, ако не са осигурени на друго основание, включително и на настанените в специализирани институции за социални услуги и приетите за обслужване в социални учебно-професионални центрове и центрове за временно настаняване, центрове за настаняване от семеен тип, преходни жилища, защитени жилища, наблюдавани жилища и кризисни центрове;
- родителите, осиновителите, съпрузите или един от родителите на майката или бащата, които полагат грижи за човек с увреждане с 50 и над 50% вид и степен на увреждане или с трайно намалена работоспособност с определена чужда помощ;
- безработни, които получават обезщетение.